高雄馨蕙馨醫院婦產科主治醫師曾翌捷
隨著暑假即將結束，雀躍的小學新生迫不及待地想要展開新生活。為了不讓孩子落後在起跑點上，抑或是為了避開民俗月的禁忌，許多準爸媽總在這個時節，提出提前剖腹或催生的要求，希望讓孩子可以在八月底以前出生。
懷胎十月，在歷經了種種不適之後，每位孕媽咪都盼望著寶寶呱呱落地的一刻。隨著預產期一天天的逼近，又一天天的過去，期待的心情也不免漸漸轉為焦急。根據統計，大約 80～90% 的胎兒會在預產期前出生。如果過了預產期肚皮仍然沒有動靜，只要密切觀察胎動並且定期回診產檢，孕媽咪們其實不需過度擔憂。
適時催生，利大於弊
若是超過預產期兩週以上，一般稱為「過期妊娠」，因為可能會增加胎兒過大，羊水過少，以及胎糞吸入等風險，通常建議使用催生的方式以防萬一。另外，如果母體有妊娠相關併發症，例如妊娠高血壓等疾病，或是胎兒過重，以及破水後遲遲未見陣痛，為了避免分娩過程的意外，也都是常見的催生原因。
根據美國婦產科醫學會的臨床指南，雖然過期妊娠的定義為懷孕超過 42 周，但是在 41 周以後催生仍然是可接受的作法；甚至對於特殊族群，例如罹患子癲前症的產婦，由於懷孕後期病況的變化快速，建議懷孕滿 37 周即可進行催生，以有效減少母胎的相關併發症。為了確保新生兒的器官發育成熟，國內外的相關治療指引多建議催生必須經過完整權衡利弊後，以決定最佳的執行時機。
根據美國婦產科醫學會的臨床指南，雖然過期妊娠的定義為懷孕超過 42 周，但是在 41 周以後催生仍然是可接受的作法；甚至對於特殊族群，例如罹患子癲前症的產婦，由於懷孕後期病況的變化快速，建議懷孕滿 37 周即可進行催生，以有效減少母胎的相關併發症。為了確保新生兒的器官發育成熟，國內外的相關治療指引多建議催生必須經過完整權衡利弊後，以決定最佳的執行時機。
不當催生，恐增加相關併發症
對於無母胎併發症疑慮的低風險個案，一般多不建議在懷孕 39 周以前催生，以免增加不必要的器械助產以及剖腹生產個案數。對於計畫性的剖腹生產個案（如前胎剖腹生產、胎位不正…等因素），在考量母胎相關併發症以及產婦客觀條件（如居住地點，生產醫院設備…等因素）後，非必要不建議在懷孕 38 周以前剖腹生產，以避免新生兒的器官未臻成熟造成後續照顧上的負擔。因此，生產時機的選擇，仍然必須以母胎的安全為第一優先。
另外，提早入學，是否就能如父母所願讓孩子贏在起跑點呢？恐怕未必盡如人願。根據台北榮民總醫院精神部陳牧宏醫師團隊的研究結果：以台灣健保資料庫中自民國 86 年至民國 100 年間，共 15年近 38 萬名孩童的數據加以分析，發現在六、七、八月出生的小孩，比起同年九月生的小孩更容易被診斷為過動症。
入學年齡早，結果未必好
另外，提早入學，是否就能如父母所願讓孩子贏在起跑點呢？恐怕未必盡如人願。根據台北榮民總醫院精神部陳牧宏醫師團隊的研究結果：以台灣健保資料庫中自民國 86 年至民國 100 年間，共 15年近 38 萬名孩童的數據加以分析，發現在六、七、八月出生的小孩，比起同年九月生的小孩更容易被診斷為過動症。
研究團隊推測：可能是因為九月出生的小孩，相較於同屆同學因為多了近一年的身心發育後才入學，其相對成熟的心智有助於減少注意力不足、過動症等相關病症的疑慮。而類似的研究結果也在美加地區、北歐地區、以及以色列陸續發表，指出在入學時間前出生的學童，可能會因為與同學年孩子在身心發展上的差異，由於其較為幼稚的心理狀態，而增加了誤診相關疾病以及使用藥物治療的比例。提醒醫療及教育工作者，在推測相關疾病之臆斷前，應考量學童在同一學年的相對年齡，給予更完整的評估時間以避免不必要的疾病診斷與用藥。
另一方面，如果以不加干涉的方式，讓孩子在最自然的時間降臨。倘若父母認為自己的孩子的確資賦優異，提早入學是否又是一可行的方式呢？
回顧國內過往的經驗，也許有助解答我們心中的疑問。台北市教育局在民國六七十年間曾實施「國民小學提早入學方案」，一方面立因於當時國內經濟蓬勃發展，為恐雙薪家庭照顧家中幼兒之能量不足，因此降低入學年齡以利社會大眾；另一方面，「天才兒童」的議題當時也在國內外掀起一陣熱潮。例如民國 79 年上映的「我的兒子是天才」即是一部探討資優兒童教育的電影作品。因此提早起步的資優教育成為當時的熱門話題。
提早入學不等於資優教育
另一方面，如果以不加干涉的方式，讓孩子在最自然的時間降臨。倘若父母認為自己的孩子的確資賦優異，提早入學是否又是一可行的方式呢？
回顧國內過往的經驗，也許有助解答我們心中的疑問。台北市教育局在民國六七十年間曾實施「國民小學提早入學方案」，一方面立因於當時國內經濟蓬勃發展，為恐雙薪家庭照顧家中幼兒之能量不足，因此降低入學年齡以利社會大眾；另一方面，「天才兒童」的議題當時也在國內外掀起一陣熱潮。例如民國 79 年上映的「我的兒子是天才」即是一部探討資優兒童教育的電影作品。因此提早起步的資優教育成為當時的熱門話題。
但是為了望子成龍，當時許多家長到處打聽資優兒童的鑑定方式，甚至訪間也出現了專門惡補智力測驗的補習班，造成「假資優兒童」的傳聞甚囂塵上。再者，每年新生入學前，來自各方人情的關說壓力也影響了當初的教育體制。由於相關困擾不斷及考量鑑定工具的信效度有限，因此於79學年度停辦「國民小學提早入學方案」。
國內學者曾研究當時提早入學學童的後續表現，結果發現提早入學所可能帶來的缺點包含:
1. 由於入學年齡較小，維持高度專注力的能力有限，因此無法依照導師的指示行動，造成學童團體生活適應上的困難，也影響課業方面的理解。
2. 當時社會背景比較重視課業知識的學習，缺乏足夠的時間讓未足齡的幼童進行適當遊戲與生活探索，讓學童接觸課外活動的動機顯著降低。
3. 因為缺乏可信賴的提早入學鑑定工具，包括適當的鑑定方法、結果的判讀標準、以及測驗本身的專業及公平性，使得依循此管道入學的學童在學習成就方面表現參差不齊。
由於成效不彰，且造成諸多爭議。也因此，臺北市教育局在88學年度時曾研議是否恢復辦理提早入學的制度，並委託當時的台北市立教育大學進行問卷調查，結果高達 5成2 老師以及 5成6 家長反對。
所以，為了不要有偃苗助長之嫌，請各位準爸媽們耐心等候，讓寶寶包袱款款，準備妥當。讓我們一起期待著那一天的降臨。並給予悉心的呵護與照料，別讓孩子們只是贏在起跑點，卻在這漫長的人生旅程節節敗退。
參考資料：
ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.
ACOG practice bulletin No. 33. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia.
ACOG practice bulletin no. 146: Management of late-term and postterm pregnancies.
Chen MH et al, Influence of Relative Age on Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Taiwanese Children. J Pediatr. 2016 May;172:162-167
http://blog.udn.com/wong2006/2353465
http://www.letchildrenbe.org/archives/1462
揠苗助長非提前入學本意
國內學者曾研究當時提早入學學童的後續表現，結果發現提早入學所可能帶來的缺點包含:
1. 由於入學年齡較小，維持高度專注力的能力有限，因此無法依照導師的指示行動，造成學童團體生活適應上的困難，也影響課業方面的理解。
2. 當時社會背景比較重視課業知識的學習，缺乏足夠的時間讓未足齡的幼童進行適當遊戲與生活探索，讓學童接觸課外活動的動機顯著降低。
3. 因為缺乏可信賴的提早入學鑑定工具，包括適當的鑑定方法、結果的判讀標準、以及測驗本身的專業及公平性，使得依循此管道入學的學童在學習成就方面表現參差不齊。
由於成效不彰，且造成諸多爭議。也因此，臺北市教育局在88學年度時曾研議是否恢復辦理提早入學的制度，並委託當時的台北市立教育大學進行問卷調查，結果高達 5成2 老師以及 5成6 家長反對。
所以，為了不要有偃苗助長之嫌，請各位準爸媽們耐心等候，讓寶寶包袱款款，準備妥當。讓我們一起期待著那一天的降臨。並給予悉心的呵護與照料，別讓孩子們只是贏在起跑點，卻在這漫長的人生旅程節節敗退。
參考資料：
ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.
ACOG practice bulletin No. 33. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia.
ACOG practice bulletin no. 146: Management of late-term and postterm pregnancies.
Chen MH et al, Influence of Relative Age on Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Taiwanese Children. J Pediatr. 2016 May;172:162-167
http://blog.udn.com/wong2006/2353465
http://www.letchildrenbe.org/archives/1462
