高雄馨蕙馨醫院曾翌捷醫師
農曆春節的歡慶氣氛猶在，2017年國際婦產科超音波醫學會推廣課程也再次在新加坡熱烈展開。由於2018年國際婦產科超音波醫學會年度會議將難得移師新加坡舉辦，因此今年的推廣課程也較往年提前，以其有充足的時間為2018年的年度盛會作準備。然而，課程提前並不代表內容的豐富程度有所折扣，除了往年不可或缺的國際超音波大師所講授的精采課程以外，大會今年也偕同KK Women's and Children's Hospital一同舉辦在新加坡推廣多年的產科急重症團隊模擬演練課程(OBStetrics TEam TRaining In Core Skills , OBSTETRICS)。藉由擬真產科急重症情境的演練，來提升產科團隊面對危急情況的應對能力。也讓我有機會去審視自己及所共事的醫療團隊，在處理一些產科急症的治療計畫是否有改善的空間。
團隊合作，以備不時之需
產科急重症團隊模擬演練課程的上課地點是位於KK Women's and Children's Hospital的臨床訓練中心。學員包含有護理師，助產士，住院醫師及專科醫師。在課程的上半日，講師群主要是介紹這項計畫的緣由及現有在KK Women's and Children's Hospital所實行的各種產科急重症治療計劃。
由於KK Women's and Children's Hospital是新加坡生產量最大的婦幼醫院，受限於婦產科醫師人力的不足，產婦待產時的主要臨床照顧者以護理師及助產士為主。一但緊急狀況發生，不同於台灣的醫學中心有許多經驗充足的婦產科醫師在產房待命，第一時間護理師及助產士必須有效地召集醫療團隊並給予及時的醫療介入，以免產婦的情況每況愈下。透過這項課程的規劃， 護理師，助產士，住院醫師，婦產科主治醫師，麻醉科主治醫師，新生兒科主治醫師都必須參與模擬演練，以熟悉緊急狀況的快速反應。
課程所規劃的臨床情境包含有產婦急救及緊急剖腹產，子癲症，產後大出血，新生兒急救，臀位自然產，肩難產，及極端早產等產科急重症。
在上半日的講授課程結束後，下午學員們就在KK Women's and Children's Hospital的產房實地演練。演練方式採六站分站式演練。首先先將學員們分成六人一組，輪流扮演護理師，婦產科住院醫師，婦產科主治醫師，麻醉科住院醫師，麻醉科主治醫師，及新生兒科主治醫師。每個樂得兒產房(LDR)內都有一個未知的情境，由扮演護理師的學員先行進入後，再按照情境需求依序召入其他成員參與演練。
擬真演練，臨場感十足
在上半日的講授課程結束後，下午學員們就在KK Women's and Children's Hospital的產房實地演練。演練方式採六站分站式演練。首先先將學員們分成六人一組，輪流扮演護理師，婦產科住院醫師，婦產科主治醫師，麻醉科住院醫師，麻醉科主治醫師，及新生兒科主治醫師。每個樂得兒產房(LDR)內都有一個未知的情境，由扮演護理師的學員先行進入後，再按照情境需求依序召入其他成員參與演練。
樂得兒產房內有兩位受過訓練的模擬病患及其家屬，通常為退休的醫護人員，一位指導教授及一位資深助產士提供協助。並備有高科技擬真模型可供學員實際操作高級心臟救命術，自然產臀位接生，產鉗接生，真空吸引接生，緊急剖腹產，子宮止血縫合(B-Lynch Suture)，及全套新生兒急救台供學員演練新生兒急救。並在演練結束後，由指導教授及模擬病患分享觀察心得，各參與學員也分享彼此的操作心得來總結此次演練的優缺點。
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| 新生兒急救演練：使用吐氣末端正壓治療(Positive End Expiratory Pressure，PEEP)給氧, 並將新生兒軀體放入塑膠袋內，以防水分蒸發和熱量散失。 |
有效溝通，增加效率
演練過程中，指導教授不停強調成員間溝通的重要性，並著重醫療處置時對病患及其家屬的知情同意及情緒安撫。而各間樂得兒產房內的設備及擺設也都大致相同，以避免緊急狀況發生時找不到器材的窘境發生。
另外，值得一提的是，面對各項緊急狀況，各間樂得兒產房內都內有相對應的工具箱，內有治療計畫中所需要的所有藥品及器械，省卻了尋找物資的時間以提供最及時的照顧。經過一下午的緊湊演練，讓人感覺收穫良多。不僅只是對各項急重症的醫療處置，如何在緊急狀況下能讓團隊順利運作也是過去訓練過程較為欠缺的部分。
國際援助，減少孕產婦死亡
而在最後的課程回饋中， 課程負責人Dr。 Shephali Tagore也分享她設計這項課程的心得。透過一次又一次的演練，課程的內容也會根據參與人員的回饋進行修改，以期更符合實際的臨床情境。而這項課程，也列入KK Women's and Children's Hospital的國際醫療援助計畫中，已經在柬埔寨實行三年，以提升當地的醫療品質，據統計，這項訓練課程有效將當地因生產所造成的母體死亡率降低70%。
近年來，有賴於婦產科醫學會各位前輩的努力，婦產科住院醫師的招收也都幾近滿額。但是，由於過往的醫療困境，未來我國仍不可避免地將面臨一段婦產科醫師青黃不接的人力斷層。如何讓資深醫師能有效傳承他們的寶貴經驗，好讓年輕醫師能避免重蹈覆轍，以期無縫接軌地繼續守護孕產婦的健康，將是我們刻不容緩的重要任務。
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| 會後與來自高雄榮民總醫院及高雄醫學大學附設醫院的住院醫師們及超音波技術員享受新加坡在地美食(由左至右：高雄榮民總醫院超音波技術員沈宜臻、高雄醫學大學附設醫院住院醫師蕭存雯、高雄榮民總醫院住院醫師陳其葳及其友人、高雄榮民總醫院住院醫師黃文潔及其友人、作者、高雄醫學大學附設醫院住院醫師徐昕宜) |
