減重手術後的懷孕議題

高雄馨蕙馨醫院 曾翌捷醫師

金蓮（化名）是位身材豐滿的孕媽咪，從她身上明顯的橘皮組織判斷，懷孕前大概才經歷過劇烈的減重過程。問起她的瘦身祕訣，她娓娓道來接受減重手術的過往。而這也是她在孕程中心頭上放不下的大石。究竟接受過減重手術，對於準備懷孕和正在懷孕的女性有什麼影響呢?

根據衛福部的調查，台灣近年的肥胖盛行率已躍昇為亞洲之冠，其中成人男性有半數處於肥胖或過重，而女性跟兒童的比例也分別高達三分之一及四分之一。比起健康體重者，肥胖者有多達 3 倍以上的機率罹患代謝相關及心血管的疾病；甚至特定癌症、不孕症、和手術麻醉相關的併發症等也有較高的風險，足見肥胖對人體的傷害實在不容小覷。

減重手術安全有效

而隨著醫療技術的日新月異，經由手術方式達到體重的控制已不再遙不可及。由於成效顯著且安全性高，衛生福利部中央健康保險署也根據美國國家衛生研究院在 1991 年所公布的標準通過對於減重手術治療的給付。包含：

• BMI≧40，或BMI≧35且合併有肥胖相關併發症。
• 年齡介於18～55歲。
• 經半年以上的內科減重治療失敗。
• 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
• 無藥物濫用或精神疾病。
• 無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。

減重手術一般可以分成侵入性及非侵入性： 侵入性的手術方式以手術原理又可分為限制型 ( Restrictive type )，吸收不良型( Malabsorptive type ) 及混合型 ( Mixed type )；非侵入性的手術一般指的是暫時性的胃內水球置入。

根據台灣代謝及減重外科醫學會的統計：胃袖狀切除(限制型手術)是近兩年台灣執行比例最高的減重手術方法。由於手術技巧相對簡單且安全性高；也沒有腸道繞道所帶來的吸收不良的併發症，因此廣受施術醫師及病患的喜愛。

目前統計全台去年接受減重手術的個案已逾 3000 例，其中有近半數為處於生育年齡的女性。由於減重手術對於改善受孕的成效有目共睹，所以關於減重手術對生育年齡女性的影響，值得大家更多的關注。

術後照顧不可掉以輕心

而減重手術對生育年齡女性的影響一般可由受孕及懷孕兩部分來討論：

在受孕方面：

由於肥胖容易造成荷爾蒙的紊亂，使得病患常困擾於不排卵或少排卵所造成的月經不規律，讓這群患者受孕機率要比正常體重的族群來的低。透過減重手術的控制，有近七成的病患可在術後三到五個月內恢復正常的月經周期，讓術後成功懷孕的機率也隨之上升。

可是，由於病患在術後的體重會快速下降，因此美國婦產科醫學會建議接受減重手術後，需謹慎避孕一到兩年，以免影響減重手術的成效或是造成懷孕相關的併發症。而減重手術的效果可能影響到口服避孕藥的吸收，美國婦產科醫學會也建議病患應採取口服避孕藥以外的避孕方式。

在懷孕方面：

減重手術目前被證實能有效降低姙娠糖尿病及子癲前症的發生，而且不增加胎兒畸形的機率；但是當病患所接受的是吸收不良型的胃繞道手術時，仍可能會約略增加早產及胎兒體重過輕的風險。所以在孕期的營養攝取及藥物使用應特別注意以下幾點：

• 減重手術後會影響腸胃的吸收能力及時間，因此病患應注意鐵質、葉酸、鈣質、維他命 B12 、及維他命 D 的使用。一般建議以孕期維他命搭配鈣片和維他命 B12 補充即可。 

• 如果規則服用其他慢性病的控制藥物，應謹慎評估藥物的吸收，必要時可規律監測血中藥物濃度。

• 為避免藥物吸收效果不佳，建議使用懸浮液或速效劑型，以取代長效劑型的使用。

• 減重手術後，使用非類固醇抗發炎類藥物( NSAID )有更高的腸胃道潰瘍發生率。

• 為了避免胃切除與繞道手術後的傾食症候群( Dumping Syndrome )，孕期中的姙娠糖尿病篩檢建議以空腹血糖、飯後血糖、及糖化血色素的測量來代替口服 50 公克葡萄糖水負荷試驗。

另外，減重手術後若孕婦體重控制得宜且無姙娠相關併發症，自然生產的成功率要比接受手術前來的高。因此，若母胎情況穩定，仍建議以自然生產為優先考量。

嚴重肥胖不但對病患的健康造成衝擊，影響其壽命及生活品質；由於外貌上的陰影，也常常讓病患心理上缺乏自信心及情緒低落，進而減少社交活動及工作機會。然而為了要有良好的體態，除了正確飲食與規律運動這兩項要訣，另外也可適當的尋求專業諮詢及醫療上的協助。要是誤信偏方，不僅曠日廢時，要是不慎傷害到身體健康就更得不償失了。

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