馨蕙馨醫院曾翌捷醫師
由韓國漫畫家裴真秀所繪製的作品「禁日-訊息篇」，近期在網路上引起了熱烈討論，原本只是看似平凡無奇的小學生圖畫日記，將隱藏訊息層層抽絲剝繭後才發現，埋藏在童言童語的圖畫下其實是件令人毛骨悚然的兒童虐待事件。然而，在社群媒體瘋傳的同時，漫畫裡所敘述的世界其實離我們並不遙遠。
兒童虐待定義
根據美國在 1974 年所通過的「全國兒童虐待防治法案」，兒童虐待的定義係指父母、法定監護人、或他人，直接或間接地對十六歲以下兒童，加諸身體上的傷害或性虐待，因而對兒童的身體安全構成實際上的危險。另外，任何的不作為（疏忽）以致於兒童身心健康的發展受到危害，也包含在兒童虐待的範疇內。
國內兒虐案件現況
參考衛生福利部的統計資料，我國過去十年來，疑似受虐兒的通報案件量從 2005 年的 1萬餘件上升至 2015 年的 5 萬 3 千件，上升幅度達四倍之多。而家扶基金會也於近日公布了執行兒童保護工作 30 年以來的整理報告，有助於我們更進一步地了解現今兒虐案件的全貌：
在家扶基金會過去所協助的 2萬 1 千位受虐兒童案件中，施虐者有 95% 是與孩子同住的家人，其中有 87% 為親生父母；而施虐類型以嚴重疏忽佔 38% 為首，依序為身體虐待及不當管教。受虐事件的原因有四成是因為父母婚姻失和而導致嚴重疏忽或施虐，另外有 27% 的受虐案件是因為家中經濟不佳所致。
另外，與一般認知不同是，高學歷施虐者的比例近年來有逐漸上升的趨勢，從 2004 年 6.85% ，近乎翻倍地提升到了 2015 年的 12.9% 。因此，除了對於高風險家庭應提供關注外，如何辨識出可能的受害兒童是也是醫療從業人員、教育工作者、甚至一般大眾所不可忽視的重要課題。
但是因為受虐兒往往出自弱勢家庭，而其不幸遭遇也讓這些孩子表現地異常畏縮並難以接近，使得在受害者的辨識上更顯困難。尤其當疑似受虐個案是小於一歲的嬰兒時。因此，認識受虐個案身體上的所可能擁有的特徵也許能提供我們一些蛛絲馬跡。
尤其當瘀青發生在小於四個月大的嬰兒時應該特別注意。對於此時仍不具行動能力的嬰孩，一般的摟抱不應造成明顯的瘀傷，特別是在耳朵，頸部，及軀幹的傷痕應該格外小心。
異常的瘀青
尤其當瘀青發生在小於四個月大的嬰兒時應該特別注意。對於此時仍不具行動能力的嬰孩，一般的摟抱不應造成明顯的瘀傷，特別是在耳朵，頸部，及軀幹的傷痕應該格外小心。
對於具行動能力的孩童，發生在堅硬部位的瘀青例如前額，小腿脛部反而比較不需擔憂。但是如果在身體的柔軟部位，如耳朵，臉頰，喉嚨，手腳內側，後背及鼠蹊部的瘀青就要特別注意。因為這些部位在孩童的日常活動中鮮少受到撞擊。
另外，瘀青的型式也應該多加注意。使用手掌或是器具打及會造成特殊且重複的印痕。顏色不一的瘀痕也反映了創傷是由多次傷害所累積而成。但是隨著部位及傷害的不同，我們無法由瘀傷的顏色來推斷傷害造成的時間。
對於孩童的肋骨骨折應該要特別注意，其原因多為外力的前後擠壓所導致，通常是施虐者的雙手擠壓或踩踏所造成。與心肺復甦術後所造成的肋骨骨折不同，受虐兒的肋骨骨折多好發於背部並伴隨有明顯瘀痕。
另外，瘀青的型式也應該多加注意。使用手掌或是器具打及會造成特殊且重複的印痕。顏色不一的瘀痕也反映了創傷是由多次傷害所累積而成。但是隨著部位及傷害的不同，我們無法由瘀傷的顏色來推斷傷害造成的時間。
異常及反覆的骨折
對於孩童的肋骨骨折應該要特別注意，其原因多為外力的前後擠壓所導致，通常是施虐者的雙手擠壓或踩踏所造成。與心肺復甦術後所造成的肋骨骨折不同，受虐兒的肋骨骨折多好發於背部並伴隨有明顯瘀痕。
另外，由於施虐者常以意外事故帶過，當孩童發生頭顱與四肢的骨折時需詳細詢問其事發經過；如果在 X 光檢查發現新舊不一或與病史不吻合的癒合處時，應建議加作完整的 X 光檢查以供鑑別診斷。如確定為兒虐個案，可考慮兩周後再追蹤 X 光檢查，以篩檢可能遺漏的骨折患部。
若發現孩童的身高體重明顯落後應有的生長曲線百分比，同時伴隨有貧血，姿態性低血壓，體溫不穩定，及多處皮膚創傷（疑似燙傷，衛生不良或褥瘡）時，醫療從業人員或是教育工作者應詳細詢問主要照顧者，有關孩童之相關醫療史，飲食習慣，以及飲食份量，並注意其是否有異常的就醫紀錄及就學記錄，以辨別是否為高風險家庭或疑似受虐兒童。
弱勢家庭的受虐孩童可能呈現自信心低落或情緒漠然，但是當談論到家庭或是父母親時，又顯得焦躁不安，甚至流露恐懼。但是當疑似受虐個案是來自高社經地位家庭時，則可能反而轉化為學校的小霸王，常透過欺侮其他孩子以消化心中的負面情緒。當教育工作者因為孩童的異常行為希望與家中教養者溝通時，孩子或是主要教養者卻往往從中作梗，避免老師或是社工深入了解家中概況。
身為人父，每每目睹新聞媒體上的兒虐案件，心中總是充滿著萬般的不捨。雖說「老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼」是個看似遙不可及的大同世界，但是只要在呵護家中子女的同時，也對周遭的孩童多一些關心，或許就能縮短與理想世界的距離，而孩子們來不及長大的憾事也許有一天能夠不再發生。
1. American Academy of Pediatrics / committees, councils and section / section on Child abuse and neglect
2. Preventchildabuse.org
3. Recognizing Physical Child Abuse, Medscape, March 1, 2017
4. 驚！10年間受虐兒通報件數暴增4倍, 蘋果日報, 2016年12月1日
5. 考第二名被打到瘀青，高學歷父母兒虐比率上升, 親子天下, 2017年02月17日
6. 家扶兒童保護30年 協助2.1萬受虐兒, 蘋果日報, 2017年03月14日
發展遲緩
若發現孩童的身高體重明顯落後應有的生長曲線百分比，同時伴隨有貧血，姿態性低血壓，體溫不穩定，及多處皮膚創傷（疑似燙傷，衛生不良或褥瘡）時，醫療從業人員或是教育工作者應詳細詢問主要照顧者，有關孩童之相關醫療史，飲食習慣，以及飲食份量，並注意其是否有異常的就醫紀錄及就學記錄，以辨別是否為高風險家庭或疑似受虐兒童。
心理創傷
弱勢家庭的受虐孩童可能呈現自信心低落或情緒漠然，但是當談論到家庭或是父母親時，又顯得焦躁不安，甚至流露恐懼。但是當疑似受虐個案是來自高社經地位家庭時，則可能反而轉化為學校的小霸王，常透過欺侮其他孩子以消化心中的負面情緒。當教育工作者因為孩童的異常行為希望與家中教養者溝通時，孩子或是主要教養者卻往往從中作梗，避免老師或是社工深入了解家中概況。
幼吾幼以及人之幼
身為人父，每每目睹新聞媒體上的兒虐案件，心中總是充滿著萬般的不捨。雖說「老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼」是個看似遙不可及的大同世界，但是只要在呵護家中子女的同時，也對周遭的孩童多一些關心，或許就能縮短與理想世界的距離，而孩子們來不及長大的憾事也許有一天能夠不再發生。
參考資料
1. American Academy of Pediatrics / committees, councils and section / section on Child abuse and neglect
2. Preventchildabuse.org
3. Recognizing Physical Child Abuse, Medscape, March 1, 2017
4. 驚！10年間受虐兒通報件數暴增4倍, 蘋果日報, 2016年12月1日
5. 考第二名被打到瘀青，高學歷父母兒虐比率上升, 親子天下, 2017年02月17日
6. 家扶兒童保護30年 協助2.1萬受虐兒, 蘋果日報, 2017年03月14日