孕媽咪小心「肝」！

作者：高雄馨蕙馨醫院 曾翌捷醫師

根據疾病管制署估計，國內成人Ｂ型肝炎帶原率約 15% ， C 型肝炎感染率約 4-5% ，每年約有 13000 人死於肝炎相關疾病，顯示肝炎疾病對國人健康的威脅不容小覷。而臺灣自 1986 年 7 月起全面實施嬰幼兒 B 型肝炎預防接種以來，幼兒 Ｂ 型肝炎帶原率由計畫實施前的 10.5% ，大幅下降至 0.8% ；而孕婦 B 型肝炎表面抗原陽性率也由 17.2% 降低至 8.1% ，核心抗原陽性率則由 6.8% 降低至 1.5% ，證明全面接種能有效地阻斷母嬰的垂直傳染。

垂直傳染，後患無窮。

但依據我國 B 型肝炎疫苗及免疫球蛋白接種效益追蹤研究，母親表面抗原及核心抗原陽性時，其新生兒於出生時按時注射一劑 B 型肝炎免疫球蛋白及三劑 B 型肝炎疫苗注射，其保護效益仍只有 9 成。故建議幼兒於出生約 1 歲左右進行 B 型肝炎表面抗原及抗體的檢測，以利及早發現幼兒帶原狀況及瞭解疫苗接種成效。

目前研究已知，受感染者年齡愈小，愈容易成為慢性帶原者。如新生兒感染約 90％ 會成為慢性帶原者， 5 歲以下幼兒感染，約 25～50％ 會成為慢性帶原者；若成人感染則成為慢性帶原者之危險性僅在 5％ 以下。因此，如何將 B 型肝炎的垂直傳染率再降低是刻不容緩的重要議題。

如何降低垂直傳染？

美國母胎醫學會於 2016 年一月針對降低 B 型肝炎的垂直傳染率也提出了幾點建議：

1. B 型肝炎表面抗原檢查應納入常規的產前檢查。 
2. 母親為 B 型肝炎表面抗原帶原者或感染情況不明的新生兒出生後，應於 12 小時內接種接種 B 型肝炎免疫球蛋白及 B 型肝炎疫苗，不論母親在懷孕時是否有接受過抗病毒療法。 
3. 對於 B 型肝炎帶原的孕婦，建議應該在懷孕 28 到 32 周時測量病毒數。 
4. 如果病毒數量大於每毫升一百萬個或是 B 型肝炎核心抗原陽性者，則建議接受抗病毒療法以減少子宮內垂直感染的風險。 
5. 孕婦的 B 型肝炎抗病毒療法以惠立妥（Tenofovir）為第一線用藥。 
6. 只要寶寶出生後有接種 B 型肝炎免疫球蛋白及 B 型肝炎疫苗就不需擔心母乳哺育所可能造成的風險。 
7. 產前篩檢中的侵入性檢查也不可掉以輕心，尤其是對於血液中高病毒量(大於每毫升一千萬個)的孕媽咪，仍有垂直傳染的風險存在。 
8. 不建議單純因為垂直傳染的考量而建議孕婦接受剖腹生產。

相較於大家所熟知的干安能（Lamivudine），惠立妥具有較低的病毒抗藥性。而惠立妥目前也被美國食品藥物管理署列為懷孕等級 B 級的用藥，因此孕婦在使用上可安全無虞。根據 Kitrinos 教授於 2014 年在「肝臟病學」所發表的研究指出，惠立妥的單一療法對於慢性 B 型肝炎可維持六年的治療效果而不出現抗藥性。

而對於 B 型肝炎帶原的孕婦，目前建議應該在懷孕 28到32 周時測量病毒數，如果病毒數量大於每毫升一百萬個或是 B 型肝炎核心抗原陽性者，則建議接受口服惠立妥 300 毫克一直到寶寶出生。

根據臺大醫院陳慧玲教授在 2015 年發表在「肝臟病學」的研究指出，在新生兒出生後六個月，有無接受惠立妥抗病毒療法的孕婦族群，其新生兒垂直傳染率分別為 1.5 及 10.7% 。

而甫於今年 6 月由紐約大學潘教授所主持的中國團隊也在知名的「新英格蘭醫學期刊」發表了類似的報告，其治療成果在有無接受惠立妥抗病毒療法的族群，其新生兒垂直傳染率分別為 5 及 18% 。說明在產前使用抗病毒療法確實可有效降低 B 型肝炎的垂直傳染率。

肝若好，人生是彩色的。

因此，透過孕產期的細心照顧並監測病毒數量，在適當的時機給予抗病毒藥物是目前能否再度降低B型肝炎垂直傳染率的重要關鍵。讓我們一起努力，給孕媽咪跟寶寶一個彩色的未來。

預約掛號

參考文獻：

1. Chen HL, et al. Efficacy of maternal tenofovir disoproxil fumarate in interrupting mother-to-infant transmission of hepatitis B virus. Hepatology. 2015;62(2):375.
2. Calvin Q. Pan, et al. Tenofovir to Prevent Hepatitis B Transmission in Mothers with High Viral Load. N Engl J Med 2016 JUNE 16; 374:2324-2334
3. Kitrinos KM, et al. No detectable resistance to tenofovir disoproxil fumarate after 6 years of therapy in patients with chronic hepatitis B. Hepatology 2014;59: 434-42.
4. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Jodie Dionne-Odom, MD;Alan T. N. Tita, MD, PhD; Neil S. Silverman, MD. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment, and prevention of vertical transmission. American Journal of Obstetrics & Gynecology JANUARY 2016
5. 衛生福利部疾病管制署公開統計資料